Trastorno bipolar tipo I asociado con un peor curso de depresión que el tipo II

Publicado en Trastornos Bipolares, los resultados de un estudio clínico identificaron 4 trayectorias distintas de síntomas depresivos entre individuos con trastorno bipolar. Los pacientes con tipo bipolar I tenían más probabilidades de experimentar una peor trayectoria en comparación con los pacientes con tipo bipolar II.

Los datos se extrajeron del ensayo Bipolar Clinical Health Outcomes Initiative in Comparative Effectiveness (CHOICE), un ensayo controlado aleatorio de 6 meses que evaluó la eficacia relativa del tratamiento con litio y quetiapina en 482 pacientes adultos con trastorno bipolar tipo I (68.3%) o tipo II (31,7%). El estudio se realizó en 11 sitios en los Estados Unidos en el transcurso de 3 años (2010-2013). Al inicio del estudio, los pacientes proporcionaron información sociodemográfica y clínica a los coordinadores de investigación. La sintomatología del trastorno bipolar se controló al inicio y en 8 visitas de seguimiento durante el curso del estudio. Los síntomas depresivos se evaluaron según la Escala de calificación de depresión de Montgomery-Asberg; la remisión se definió como una puntuación ≤12 al final del seguimiento. El Modelo de Mezcla de Crecimiento se utilizó para identificar trayectorias de síntomas depresivos entre los pacientes.

Se identificaron cuatro trayectorias de síntomas depresivos entre los participantes. La clase de respuesta (60,3%) se caracterizó por una rápida reducción de los síntomas y el posterior mantenimiento de la sintomatología de baja depresión. La clase de respuesta parcial (18,4%) experimentó una reducción inicial de los síntomas seguida de un aumento durante las semanas restantes. La clase fluctuante (11.6%) experimentó una fluctuación en los síntomas depresivos a lo largo del curso del estudio, mientras que la clase que no respondió (9.7%) mostró síntomas depresivos moderados a severos sostenidos durante el seguimiento. El tipo bipolar I predijo la membresía en la clase que no responde, y la asignación aleatoria a la meticiapina predijo la membresía en la clase que responde o en la clase que no responde.

Las clases que respondieron y fluctuantes tuvieron la mayor proporción de pacientes en remisión al final del período de seguimiento, con 95.9% y 52.5%, respectivamente. Solo el 15.9% de los respondedores parciales experimentaron remisión en comparación con ningún individuo en el grupo que no respondió. Además, se informó un aumento promedio del 7% en la puntuación de la Escala de Depresión de Montgomery-Asberg desde el inicio hasta la semana 24 para el grupo que no respondió. Según el análisis multivariable, los pacientes con trastorno bipolar tipo I (frente al tipo II) tenían tres veces más probabilidades de pertenecer a la clase que no respondía en comparación con la clase que respondía (PAGS = .04). Además, los pacientes asignados aleatoriamente al tratamiento con quetiapina en comparación con los pacientes asignados aleatoriamente al litio tenían mayores probabilidades de pertenencia a la clase que respondía en comparación con la clase que no respondía (PAGS = .023).

Estos datos sugieren que la trayectoria de la depresión puede ser más grave entre los pacientes con trastorno bipolar tipo I en comparación con el trastorno bipolar tipo II. Aunque no se observaron diferencias en el resultado general entre los grupos de tratamiento, los pacientes que recibieron litio tuvieron una trayectoria más variable. La investigación adicional debe investigar los factores específicos que pueden afectar la respuesta al tratamiento y el resultado posterior en los síntomas depresivos.

Referencia

Behrendt-Møller I, Madsen T, Sørensen HJ. Patrones de cambios en los síntomas depresivos bipolares revelados por el análisis de trayectoria entre 482 pacientes con trastorno bipolar [published online November 1, 2018]. Trastorno bipolar. doi: 10.1111 / bdi.12715

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