Trastorno bipolar y asociación con disfunción inmune

Una revisión narrativa publicada en Revista de trastornos afectivos descubrió que el aumento del riesgo de comorbilidades médicas generales (GMC) en pacientes con trastorno bipolar (BD) puede estar mediado por la disfunción inmune.¹

La esperanza de vida de las personas con BD es aproximadamente de 11 a 20 años menor que la de la población general, que se cree que es causada principalmente por la elevada prevalencia de GMC en BD.^2,3 Por ejemplo, la enfermedad cardiovascular es más común en individuos con BD versus controles sanos e individuos con otros trastornos mentales, y es la principal causa de mortalidad en BD.^{4 4} Además, la muerte relacionada con la diabetes es más común en individuos con BD en comparación con la población general. Si bien estas asociaciones pueden explicarse en parte por los efectos metabólicos de los medicamentos utilizados para tratar la BD, los pacientes sin tratamiento previo con medicamentos también experimentan aumento de peso y metabolismo de la glucosa.^{5 5}

Junto con el mayor riesgo de mortalidad, los GMC influyen en la gravedad de BD y el curso de la enfermedad, así como en la discapacidad y el costo del tratamiento. Las razones de la mayor prevalencia de GMC en individuos con BD no están claras, aunque múltiples estudios han encontrado evidencia de inflamación sistémica elevada en BD,^6,7 lo que sugiere que «la disfunción inmune puede ser un vínculo mecanicista importante entre la BD y las comorbilidades metabólicoinflamatorias», según la revisión actual.

Para aclarar los mecanismos subyacentes a la asociación entre BD y GMC, los autores intentaron explorar el papel de la disfunción metabólico-inflamatoria y las implicaciones de tratamiento relacionadas. Resumieron la investigación epidemiológica que muestra una alta prevalencia de afecciones inflamatorias comórbidas en BD, incluidas numerosas alergias, asma, síndrome metabólico y numerosas enfermedades autoinmunes como el síndrome de Guillain-Barré (GBS), artritis reumatoide, lupus eritematoso sistémico y tiroiditis autoinmune.

Las alteraciones genéticas representan un mecanismo por el cual BD puede aumentar la disfunción inmune, con algunos hallazgos que indican que las personas con BD pueden tener más genotipos propensos a la inflamación. Otros posibles mecanismos inmunoinflamatorios revisados ​​incluyen estrés psicosocial, abuso de sustancias, alteraciones de la microbiota intestinal e incluso episodios de manía, que se han relacionado con un estado proinflamatorio.

Aunque se necesita más investigación para dilucidar las intervenciones más apropiadas para GMC en BD, la evidencia sugiere que los enfoques de prevención y tratamiento podrían incluir una mayor actividad física y cambios en la dieta, prescripción preferencial de medicamentos con un menor riesgo de síndrome metabólico y agentes antiinflamatorios complementarios . Además, el tratamiento simultáneo de BD y GMC podría mejorar los resultados para ambas afecciones. «Se necesitan más estudios para ampliar la comprensión de los mecanismos subyacentes y las consecuencias de tales intervenciones», concluyeron los autores.

Referencias

1. Sayuri Yamagata A, Brietzke E, Rosenblat JD, Kakar R, McIntyre RS. Comorbilidad médica en el trastorno bipolar: el vínculo con los sistemas metabólico-inflamatorios. J afecta el desorden. 2017; 211: 99-106. doi: 10.1016 / j.jad.2016.12.059
2. Laursen, TM, Wahlbeck K, Hallgren J, et al. Esperanza de vida y muerte por enfermedades del sistema circulatorio en pacientes con trastorno bipolar o esquizofrenia en los países nórdicos. Más uno. 2013; 8 (6): e67133. doi: 10.1371 / journal.pone.0067133.
3. Kessing LV, Vradi E, McIntyre RS, Andersen PK. Causas de disminución de la esperanza de vida a lo largo de la vida en el trastorno bipolar. J afecta el desorden. 2015; 180: 142-147. doi: 10.1016 / j.jad.2015.03.027
4. Weiner M, Warren L, Fiedorowicz JG. Morbilidad y mortalidad cardiovascular en el trastorno bipolar. Ann Clin Psychiatry. 2011; 23 (1): 40-47.
5. Allison DB, Newcomer JW, Dunn AL, et al. Obesidad entre las personas con trastornos mentales: un informe de la reunión del Instituto Nacional de Salud Mental. Am J Prev Med. 2009; 36 (4): 341-50. doi: 10.1016 / j.amepre.2008.11.020
6. Söderlund J, Olsson SK, Samuelsson M, et al. Elevación del líquido cefalorraquídeo interleucina-1ß en el trastorno bipolar. J Psychiatry Neurosci. 2011; 36 (2): 114-118. doi: 10.1503 / jpn.100080
7. Rolstad S, Jakobsson J, Sellgren C, y col. Los biomarcadores neuroinflamatorios del LCR en el trastorno bipolar están asociados con el deterioro cognitivo. Eur Neuropsychopharmacol. 2015; 25: 1091-1098.