Trastorno del espectro bipolar en jóvenes previsto por una nueva calculadora de riesgo

Según un estudio publicado en Psiquiatría JAMA 1.

Danella M Hafeman, MD, PhD, del departamento de psiquiatría de la Universidad de Pittsburgh en Pensilvania, y sus colegas realizaron un estudio de cohorte compuesto por 412 descendientes en riesgo de padres con trastorno bipolar I o II (BD I o II) (6 años de edad). a 17) que aún no habían desarrollado BPSD al inicio del estudio.

“Los médicos pueden utilizar una herramienta de este tipo para informar la frecuencia de las opciones de seguimiento y tratamiento y para los estudios de investigación para identificar mejor a los posibles participantes con un riesgo ultra alto de conversión”, comentó el Dr. Hafeman.

Los investigadores eligieron a participantes del Pittsburgh Bipolar Offspring Study, una investigación de cohorte comunitaria en curso de descendientes de padres con trastorno bipolar I o II reclutados entre noviembre de 2001 y julio de 2007, con un período de seguimiento medio de más de 9 años. Los padres y sus hijos fueron entrevistados utilizando el Programa para niños para trastornos afectivos y esquizofrenia para niños en edad escolar, versión actual y de por vida (K-SADS-PL) para trastornos no relacionados con el estado de ánimo, las escalas de calificación de manía K-SADS (KMRS) y los elementos de depresión de la versión actual de K-SADS (KDRS). Se realizaron evaluaciones de seguimiento cada 2 años para evaluar la aparición del Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales, 4th Edición (DSM-IV) trastornos.

Los investigadores utilizaron la evaluación como unidad de análisis, lo que les permitió utilizar los síntomas de presentación en las visitas iniciales y de seguimiento, y modelar el tiempo hasta la aparición de un BPSD por separado de cada evaluación.

De los 412 participantes, 54 (13,1%) desarrollaron BPSD de nueva aparición (9 BD I, 9 BD II y 36 trastorno bipolar, no especificado de otra manera [BD-NOS]) durante las visitas de seguimiento. Los participantes asistieron a un total de 1058 visitas con una mediana de 2 años entre visitas, y de estas visitas, 104 participantes (9,8%) estaban «convirtiendo», lo que significa que precedieron a la aparición de BPSD durante el período de seguimiento restante (mediana , 5,9 años). De los participantes, 67 (6,3%) se convirtieron a BPSD en los próximos 5 años.

Después de la validación interna, la calculadora de riesgo diferencia entre visitas de conversión y no de conversión con un área bajo la curva de 5 años (AUC) de 0,76 (IC del 95%, 0,71-0,82), lo que indica una buena discriminación.

La calculadora fue capaz de predecir el BPSD de nueva aparición en función de la ansiedad, los síntomas maníacos, los síntomas depresivos, la labilidad del estado de ánimo, el funcionamiento psicosocial general deficiente y la edad de los padres más temprana.

«Si bien las calculadoras de riesgo se han utilizado ampliamente en trastornos médicos no psiquiátricos, el desarrollo de tales modelos en psiquiatría ha sido limitado», escribió el Dr. Hafeman. «Este estudio desarrolló la primera calculadora de riesgo para predecir la aparición de BPSD en jóvenes con riesgo familiar, según nuestro conocimiento, y una de las primeras calculadoras de riesgo para nosotros en psiquiatría».

Resumen y aplicabilidad clínica

La calculadora de riesgo proporciona una herramienta para evaluar la probabilidad de que la descendencia de un padre con BP I o II desarrolle una nueva aparición de BPSD en los próximos 5 años.

Los médicos pueden usar la calculadora para proporcionar información de pronóstico al paciente y su familia, así como una frecuencia moderada de monitoreo e intervención temprana.

Limitaciones y divulgaciones

  • La muestra no se reclutó clínicamente, sino que se seleccionó sin tener en cuenta los síntomas de la descendencia.
  • Se desconoce cómo funcionaría la calculadora de riesgo en personas sin antecedentes familiares de TB, ya que la calculadora se construyó intencionalmente utilizando un grupo de descendientes de padres con TB.
  • Si bien la calculadora de riesgo se validó internamente con métodos de última generación, no se validó externamente.
  • La muestra incluyó a muchos participantes con BPSD de nueva aparición, pero pocos tenían BP I o II.
  • Las visitas de seguimiento se programaron cada 2 años, por lo que se desconoce el momento preciso de la aparición de BPSD.

Referencias

Hafeman DM, Merranko J, Goldstein TR y col. Evaluación de una calculadora de riesgo a nivel de persona para predecir un trastorno del espectro bipolar de nueva aparición en jóvenes con riesgo familiar [published online July 5, 2017]. Psiquiatría JAMA. doi: 10.1001 / jamapsychiatry.2017.1763

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