La efectividad de la ketamina como antidepresivo ha sido mitigada por la preocupación por el posible abuso y las sugerencias de que los efectos antidepresivos podrían depender de la estimulación del receptor de opiáceos. Sin embargo, los resultados de una serie de casos publicados en JAMA Psychiatry Apoyar la eficacia del tratamiento combinado de naltrexona y ketamina para los síntomas depresivos.
Los investigadores realizaron un estudio piloto abierto de 8 semanas con 5 pacientes con trastorno depresivo mayor y trastorno por consumo de alcohol. Los pacientes recibieron una dosis única de naltrexona inyectable (380 mg) 2 a 6 días antes del primer tratamiento con ketamina, seguido de 4 semanas de infusiones de ketamina (0,5 mg / kg una vez por semana). Los pacientes fueron evaluados al inicio y a las 4 horas después de cada infusión con la Escala de Depresión de Montgomery Åsberg. La medida de resultado primaria fue una mejora del 50% o más con respecto a la puntuación inicial de la Escala de Depresión de Montgomery Åsberg. Todos los pacientes se abstuvieron del alcohol durante 5 días o más antes de la infusión inicial de ketamina.
El tratamiento combinado con naltrexona y ketamina se asoció con una reducción significativa de los síntomas depresivos. Tres de 5 pacientes (60%) cumplieron los criterios de respuesta después de la dosis inicial de ketamina, y 5 de 5 pacientes (100%) cumplieron los criterios de respuesta en la cuarta dosis, aunque 1 paciente abandonó el ensayo después de 2 infusiones de ketamina. Los síntomas mejoraron en un 57% a 92%, dependiendo del paciente. Además, 4 de 5 pacientes (80%) informaron una reducción en el ansia y el consumo de alcohol según la escala de consumo obsesivo compulsivo. El tratamiento combinado fue seguro y bien tolerado. No se informaron eventos adversos graves en el ensayo.
Estos resultados desafían los datos existentes de que el pretratamiento con naltrexona puede interferir con las propiedades antidepresivas de la ketamina. La investigación con una cohorte más grande es necesaria para investigar más a fondo la eficacia del tratamiento combinado con naltrexona y ketamina para la depresión.
Referencia
Yoon G, Petrakis IL, Krystal JH. Asociación de naltrexona y ketamina combinadas con síntomas depresivos en una serie de casos de pacientes con depresión y trastorno por consumo de alcohol. [published online January 9, 2019]. JAMA Psychiatry. doi: 10.1001 / jamapsychiatry.2018.3990
