Tratamiento de la depresión en atención primaria: una descripción crítica

Un artículo de revisión publicado en Informes actuales de psiquiatría sugiere que las psicoterapias administradas en atención primaria son efectivas para reducir los síntomas depresivos en la mayoría de los pacientes adultos. Los investigadores buscaron dirigirse a la gran población que recibe atención de salud mental en entornos de atención primaria; muchos estudios se centran en cambio en pacientes en servicios de salud mental y entornos psiquiátricos.

Los investigadores revisaron la literatura sobre las intervenciones psicológicas más utilizadas en atención primaria: terapia cognitiva conductual (TCC), terapia de activación conductual (BAT), psicoterapia interpersonal, terapia de resolución de problemas, asesoramiento no directivo y otras metodologías terapéuticas.

En ensayos clínicos aleatorizados, las psicoterapias administradas en atención primaria mostraron tamaños de efecto moderados a grandes en la reducción de los síntomas depresivos en comparación con el placebo (Cohen’s re rango, 0.6 a 0.9). En comparación con los medicamentos antidepresivos, las psicoterapias mostraron una eficacia similar a corto plazo y un aumento de la eficacia a largo plazo. En pacientes con depresión moderada a severa, el tratamiento combinado con psicoterapia y medicamentos antidepresivos fue más efectivo que cualquiera de las dos modalidades.

Los investigadores también evaluaron los métodos de entrega diferencial para la psicoterapia. Según metaanálisis recientes, las terapias tecnológicamente administradas fueron comparables con las terapias cara a cara. Específicamente, las terapias administradas a través de Internet, aplicaciones móviles y teléfono se asociaron significativamente con la reducción de los síntomas depresivos. En entornos de ingresos bajos y medios, las psicoterapias administradas por consejeros de salud legos, incluidas personas laicas capacitadas, también tuvieron efectos positivos significativos para el manejo de la depresión y la ansiedad. En estudios que compararon los tipos de psicoterapia, se descubrió que la MTD es tan efectiva como la TCC, aunque esta última es mucho más utilizada. En general, los investigadores encontraron que la psicoterapia de atención primaria se puede administrar de manera efectiva en muchas formas.

La revisión también propone una oportunidad para la prevención de la depresión en la atención primaria, escribieron los investigadores. El tratamiento administrado a pacientes con depresión subclínica puede prevenir la depresión clínica al año de seguimiento. La mayoría de la literatura se centró en pacientes de atención primaria en general, aunque algunos estudios examinaron subgrupos de pacientes específicos. Los subgrupos de pacientes que se beneficiaron de manera confiable de la psicoterapia de atención primaria incluyeron adultos mayores, pacientes con trastornos médicos generales y pacientes con depresión perinatal. Los resultados para pacientes con trastornos de uso de sustancias comórbidos y depresión crónica eran menos seguros, y había pocos datos disponibles para la depresión en niños y adolescentes.

Estos datos sugieren que la psicoterapia administrada en atención primaria es efectiva en muchos métodos de entrega y grupos objetivo. En comparación con la farmacoterapia, la psicoterapia tuvo efectos más duraderos y fue preferible para la mayoría de los pacientes.

Sin embargo, los investigadores señalaron que muchos pacientes aún no remiten después de las psicoterapias; de hecho, el 30% de los pacientes no responden a ningún tratamiento para la depresión. Además, muchos estudios tenían metodologías de calidad subóptima. Los investigadores señalaron que se necesita más investigación para explorar el impacto de la psicoterapia en la atención primaria, particularmente en ciertos grupos de pacientes vulnerables, incluidos los jóvenes y los pacientes con trastornos por uso de sustancias.

Referencia

Cuijpers P, Quero S, Dowrick C, Arroll B. Tratamiento psicológico de la depresión en atención primaria: desarrollos recientes [published online November 23, 2019]. Representante de Psiquiatría de Curr. doi: 10.1007 / s11920-019-1117-x

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