Uso de valproato en mujeres que podrían quedar embarazadas: el argumento del consentimiento informado

Aunque el valproato es un teratógeno grave, los neurólogos Heather Angus-Leppan, MBBS, MD, y Rebecca Liu, PhD, ambas del Epilepsy Initiative Group, Royal Free London, Reino Unido, concluyen que “no se debe negar a las mujeres el derecho humano a hacer sus propias decisiones después de una discusión completamente informada «. Este análisis fue publicado en el BMJ.

A pesar de los efectos nocivos, prohibir el valproato para las personas que pueden quedar embarazadas o exigir la anticoncepción para las mujeres que toman el medicamento puede imponer un tratamiento menos efectivo para algunas pacientes e infringir la autonomía de la paciente. En cambio, la discusión individualizada con un especialista que refleje la gama completa de riesgos y beneficios del valproato y sus alternativas, así como consideraciones éticas y prácticas para el paciente, es una mejor práctica reguladora.

Actualmente no existe un acuerdo internacional sobre la regulación apropiada del valproato en personas que pueden quedar embarazadas. El monitoreo poblacional de los efectos de las regulaciones de valproato en las mujeres y sus hijos, así como la investigación adicional sobre alternativas, es crucial, pero actualmente no existe. Para tratar las migrañas, existen alternativas efectivas para el tratamiento durante el embarazo. Para los trastornos bipolares, el litio es una alternativa aceptable, pero el uso de valproato ha aumentado. La recaída, el trastorno bipolar no tratado durante el embarazo, la psicosis posparto y las complicaciones de la retirada del valproato son factores importantes que deben considerarse. En el tratamiento de la epilepsia focal, existen alternativas más efectivas que el valproato. Sin embargo, para las epilepsias idiopáticas y algunas epilepsias infantiles raras pero graves, hay pocas alternativas y poca información sobre su teratogénesis.

Los argumentos para prohibir el valproato suponen que, si están plenamente informadas, las mujeres elegirían no tomar valproato si pudieran quedar embarazadas. Algunos pueden considerar que la prohibición es una opción más segura, ya que es difícil proporcionar información sobre los riesgos completos a todos los usuarios de valproato. Sin embargo, los medicamentos alternativos a veces son menos efectivos que el valproato, y para algunos pacientes, el valproato puede ser el único medicamento efectivo para las epilepsias potencialmente mortales.

Dada la complejidad del problema, el Dr. Angus-Leppan y el Dr. Liu sostienen que la evaluación del análisis de riesgo-beneficio para el valproato es individual. Adoptar una práctica de consentimiento informado basado en una divulgación exhaustiva de los riesgos y beneficios relevantes puede facilitar la seguridad del paciente y los resultados maternos a un nivel individualizado.

Referencia

Angus-Leppan H, Liu RSN. Sopesando los riesgos de valproato en mujeres que podrían quedar embarazadas [published online April 18, 2018]. BMJ. doi: 10.1136 / bmj.k1596

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