USPSTF presenta pautas actualizadas para detección de depresión en adultos

Después de completar una revisión de la literatura médica, el Equipo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE. UU. Ha concluido que todos los miembros de la población adulta en general deben ser examinados para detectar depresión, según una declaración de recomendación publicada en JAMA.

«La depresión es una de las principales causas de discapacidad en personas de 15 años o más», escribió el autor Albert L Siu, MD, MSPH, profesor de medicina interna general en el Hospital Mount Sinai en la ciudad de Nueva York.

La recomendación, que se aplica a adultos mayores de 18 años e incluye a mujeres embarazadas y en posparto, enfatiza que los evaluadores deben tener sistemas adecuados para garantizar un diagnóstico preciso, un tratamiento eficaz y un seguimiento adecuado. El USPSTF encontró evidencia de que los daños potenciales de la detección de la depresión y el tratamiento con terapia cognitivo-conductual (TCC) en mujeres embarazadas y en el posparto fueron «pequeños o nulos», mientras que los antidepresivos de segunda generación, principalmente inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), pueden estar asociados con algunos daños, incluido un aumento de las conductas suicidas en adultos de entre 18 y 29 años.

Si bien el momento y el intervalo óptimos para la detección de la depresión siguen siendo desconocidos, el USPSTF sugiere la detección de todos los adultos, independientemente de los factores de riesgo, que no hayan sido evaluados previamente, y el uso del juicio clínico para determinar caso por caso si es necesaria una evaluación adicional. Los médicos que consideran el tratamiento pueden recomendar antidepresivos, enfoques de psicoterapia específicos o una combinación de ambos. Los médicos que tratan a mujeres embarazadas o en periodo de lactancia deben tener en cuenta los posibles daños al feto o al recién nacido que pueden resultar del uso de ciertos ISRS.

«El trastorno depresivo mayor es un problema de salud común y significativo», escribió el Dr. Siu. «El USPSTF concluye con una certeza al menos moderada de que existe un beneficio neto moderado para la detección de depresión en adultos de 18 años o más».

Población

Adultos mayores de 18 años

Evaluación de riesgos

Los siguientes grupos de personas tienen tasas más altas de depresión: mujeres, adultos jóvenes, adultos de mediana edad y personas no blancas.

Los factores de riesgo en los adultos mayores incluyen: discapacidad, mal estado de salud relacionado con una enfermedad médica, duelo complicado, trastornos crónicos del sueño, soledad e historial de depresión.

Los factores de riesgo durante el embarazo y el posparto incluyen: baja autoestima, estrés por el cuidado de los niños, ansiedad prenatal, estrés de la vida, menor apoyo social, estado de relación de soltero o sin pareja, historial de depresión, temperamento infantil difícil, depresión posparto previa, nivel socioeconómico más bajo y embarazo no deseado.

Pruebas de cribado

Las pruebas de detección de depresión comúnmente utilizadas incluyen el Cuestionario de salud del paciente y las Escalas de ansiedad y depresión hospitalarias en adultos; la Escala de Depresión Geriátrica en adultos mayores; y la escala de depresión postnatal de Edimburgo en mujeres embarazadas y posparto. Los resultados de detección positivos deberían conducir a una evaluación adicional que considere lo siguiente: gravedad de la depresión, problemas psicológicos comórbidos, diagnósticos alternativos y afecciones médicas.

Intervalo de detección

Se desconoce el momento y el intervalo óptimos para la detección de depresión. Un enfoque pragmático puede incluir la detección de todos los adultos no seleccionados previamente y el uso del juicio clínico al considerar la necesidad de una posible detección adicional.

Tratamiento e intervenciones

El tratamiento efectivo de la depresión en adultos generalmente incluye antidepresivos o enfoques de psicoterapia específicos, ya sea solos o en combinación. Se alienta a los médicos a considerar intervenciones de asesoramiento basadas en evidencia al tratar a mujeres embarazadas o lactantes.

Balance de beneficios y daños

El beneficio neto de la detección de depresión en la población adulta general es moderado.

Adaptado de la declaración de recomendación de USPSTF.

Referencia

Siu AL. Detección de depresión en adultos Declaración de recomendación del Grupo de trabajo de servicios preventivos de EE. Jamaica. 2016; 315 (4): 380-387. doi: 10.1001 / jama.2015.18392

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